Кто такой алкоголик и как отличить его от бытового пьяницы? Стадии развития алкоголизма и их характерные симптомы Что считается алкоголизмом.

араб. al Kohol). Систематическое злоупотребление алкогольными напитками в дозах, вызывающих алкогольное опьянение, хроническую интоксикацию. Различают острую интоксикацию алкоголем и хронический А. Первая проявляется эпизодическими состояниями простого алкогольного опьянения различной степени выраженности. А. хронический характеризуется продолжительным употреблением спиртных напитков и протекает с явлениями психологической и биологической зависимости от алкоголя, изменениями толерантности к спиртному, появлением и развитием алкогольной деградации (психической и соматической)

Различают следующие стадии заболевания [Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1961, 1971, 1973]:

I. Начальная, или неврастеническая, - исчезает защитный рвотный рефлекс, появляется наркоманический синдром. Последний характеризуется усилением влечения к спиртному (см. Еллинека симптом, нарастанием психической зависимости от алкоголя и измененной реактивностью на него - растет устойчивость, обнаруживаются палимпсесты (см. Палимпсест.

II. Средняя, или наркоманическая, - характерно отсутствие количественного контроля над потреблением алкоголя, появление физической зависимости от алкоголя, одним из проявлений которой является абстинентный синдром (см. Абстиненция, максимальная толерантность, снижение личности. В этой стадии возможны алкогольные психозы (делирий, острый алкогольный галлюциноз).

Исходная, или энцефалопатическая, - характерны падающая толерантность, грубое снижение личности, нарастание алкогольной деменции. Типичны затяжные, хронические психозы, часты неврологические осложнения, Гайе-Вернике и Корсакова энцефалопатии.

И.Н. Пятницкая выделяет предшествующую первой продромальную стадию. Продром отличается от I стадии тем, что влечение к спиртному лишь начинает формироваться, существуют естественные ограничители интоксикации, в состоянии опьянения отмечается устойчивость функций (эмоциональная стабильность), отсутствуют палимпсесты Отмечается подьем жизненного тонуса, на фоне которого проявляется дисхроноз, искажение суточного цикла.

Классификация А.А. Портнова и И.Н. Пятницкой наиболее часто используется в отечественной наркологии. Наряду с ней широко известны и др.

При классификации по И.В. Стрельчуку различают: I стадию, легкую (появление влечения к алкоголю, потеря контроля, возросшая устойчивость к алкоголю, функциональные нарушения нервно-соматической и психической сферы при сохраненной трудоспособности); II стадию, среднюю (увеличение влечения к алкоголю и толерантности, утяжеление нервно-психических и соматических нарушений, появление абстинентного синдрома); III стадию, тяжелую (интолерантность, изменение характера опьянения, появление амнестических форм опьянения, усиление влечения к алкоголю, большая тяжесть абстинентного синдрома, появление необратимых нервно-психических и соматических нарушений).

В основе классификации Еллинека лежат различные сочетания таких факторов, как этиологические моменты, форма и скорость появления осложнений и степень прогредиентности. Выделяют пять форм А.: 1. Альфа-А. - порожден психической ранимостью пациента. Является симптоматическим алкоголизмом по классификации Найта. Отсутствуют погредиентность, абстинентный синдром. Больной может самостоятельно прекратить злоупотребление алкоголем; 2. Бета-А. - обусловлен социальными условиями (имеются в виду жители стран с развитым виноградарством, где пьянство не преследуется обществом). Осложнения связаны с недостаточным питанием. Прогредиентность отсутствует, не выражен абстинентный синдром. Количество употребляемого пациентом алкоголя, как и при альфа-алкоголизме, контролируется; 3. Гамма-А. - возникает в связи с психической ранимостью пациента, но в отличие от предыдущих вариантов выражены психологическая и физиологическая зависимость от алкоголя, абстинентный синдром, потеря контроля над количеством выпиваемых напитков, неудержимое влечение к употреблению алкоголя, нарушение поведения, прогредиентность. 4. Дельта-А. - развивается вследствие психической ранимости и социальных влияний. Характерны физическая зависимость, неспособность воздержаться от спиртного более суток, абстинентный синдром, слабая прогредиентность; 5. Эпсилон-А. - периодическое пьянство. Сопровождается тяжелыми осложнениями.

Недостатки последней классификации - отсутствие динамической оценки клинических проявлений и акцентирование на различиях между формами А. при минимуме внимания к выявлению общности между ними [Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973].

Син.: алкогольная болезнь, этилизм, алкогольная токсикомания.

алкоголизм (F10.2)

alcoholism] - Термин употребляется давно и имеет различные значения; обычно применяется по отношению к хроническому постоянному употреблению алкоголя или периодическому употреблению алкоголя, которое характеризуется нарушенным контролем над количеством выпитого, частыми эпизодами опьянения (интоксикации), сужением интересов на алкоголе и употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия. Термин был впервые введен в 1849 г. Магнусом Гуссом. До 40-х годов относился преимущественно к физическим последствиям длительного тяжелого пьянства (бета-алкоголизм в типологии Джеллинека). В более узком смысле употребляется как название болезни (см. алкоголизм, концепция болезни), которая характеризуется утратой контроля над употреблением алкоголя, обусловленной биологической аномалией, и имеет предсказуемое прогрессирующее течение. Позднее термин был использован Джеллинеком и другими, чтобы обозначать такое потребление алкоголя, которое ведет к любому типу вредных последствий (физических, психологических или социальных; индивидуальных или общественных). Джеллинек подразделял алкоголизм, таким образом определенный, на серии "типов", обозначаемых греческими буквами (см. типология Джеллинека).Неточность термина привела к тому, что в 1979 г. Комитет экспертов ВОЗ1 отказался от него, отдав предпочтение более узкой формулировке синдрома алкогольной зависимости как одной из широкого спектра связанных с алкоголем проблем. Алкоголизм не включен в МКБ-10 в качестве нозологической единицы (см. синдром зависимости).Несмотря не свою многозначность, алкоголизм все еще широко используется как диагностический и описательный термин. Например, в 1990 г. Американское общество наркологической медицины (American Society of Addiction Medicine) определило алкоголизм как "первичное хроническое заболевание, на развитие и проявления которого оказывают влияние генетические, психосоциальные и микросредовые факторы. Заболевание часто имеет прогрессирующий и фатальный характер. Оно характеризуется непрерывным или периодическим проявлением следующих симптомов: нарушенного контроля над употреблением алкоголя; концентрации интересов личности на алкоголе; употребления алкоголя, несмотря на пагубные последствия; нарушения мышления, преимущественно в форме отрицания". В других определениях алкоголизм расчленен на различные типы, одни из которых рассматривались как проявления болезни, другие - нет (см. типология Джеллинека). Различают эссенциальный и реактивный алкоголизм, при этом определение "эссенциальный" указывает на то, что алкоголизм не является вторичным и не провоцируется каким-либо другим состоянием. Различается также первичный и вторичный алкоголизм, чтобы обозначить порядок возникновения заболеваний в случаях двойного диагноза; и алкоголизм типа 1 и типа II, причем последний имеет выраженную генетическую предрасположенность по мужской линии. По старой терминологии дипсомания (эпизодическое употребление алкоголя) и болезненное пристрастие к алкоголю применялись для определения употребления алкоголя с утратой контроля, а термин пьянство чаще относился к привычной интоксикации с вредными последствиями.

АЛКОГОЛИЗМ

alcoholism) - синдром физической зависимости от алкоголя, при котором внезапное прекращение его употребления может вызвать такие абстинентные симптомы, как тремор, страх, галлюцинации или бред (см. Белая горячка). Риск развития алкоголизма у человека и симптомы его проявления зависят от количества выпитого. Во Франции, например, где употребление крепких налитков социально узаконено, симптомы алкоголизма выражены сильнее. Обычно после нескольких лет регулярного употребления крепких напитков у человека развивается пагубное пристрастие к ним, однако этот период различен у разных людей и может колебаться от года до сорока лет. При алкоголизме снижается интеллект человека, ухудшаются его физические навыки, память и рассудок; социальные навыки, такие как общительность, сохраняются вплоть до самой поздней стадии болезни. Злоупотребление спиртными напитками может вызвать также кардиомиопатию, периферический неврит, цирроз печени и энтерит. Лечение алкоголизма обычно проводится в психиатрической больнице, где организм больного сначала очищается от накопившихся в нем вредных веществ, а затем больному помогают осознать те психологические мотивы, которые довели его до такого состояния. В процессе лечения могут оказаться полезными такие лекарственные препараты, как дисульфирам (антабус), так как они вызывают рвоту при употреблении человеком спиртных напитков.

АЛКОГОЛИЗМ

1. Синдром, характеризующий личностные и поведение ские особенности человека, злоупотребляющего алкоголем. См. злоупотребление алкоголем. 2. Фактическое состояние того, кто постоянно потребляет чрезмерные количества алкоголя.

Алкоголизм

Следствие хронического злоупотребления напитками, содержащими этиловый спирт. Проявляется физическими, психическими, неврологическими расстройствами, приводящими к психологической, физической и социальной дезадаптации, деградации личности и вторичной соматической патологии.

АЛКОГОЛИЗМ

от араб. al-kuhl - тонкий порошок] - заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся влечением к ним и приводящее к психическим и физическим расстройствам

АЛКОГОЛИЗМ

хроническая болезнь, проявляющаяся в пристрастии к алкогольным (спиртным) напиткам, физической и психологической зависимости от них, а затем и в социальной деградации личности. Основой для формирования А. является неумеренное потребление спиртных напитков (см. Пьянство). Будучи в состоянии алкогольного опьянения, человек не способен критически оценивать последствия своих поступков. В этом случае нередко имеют место случайные половые связи, следствием которых может быть нежелательная беременность, заражение венерическими заболеваниями. Излечиться от А. можно, лишь полностью прекратив употребление спиртных напитков (см. Алкоголь).

Алкоголизм

Заболевание необратимого характера, развивающееся при систематическом употреблении алкоголя. А. проявляется в физической и психической зависимости от алкоголя и в так называемом синдроме похмелья (абстиненция) и ведет к физической и социальной деградации личности. А., как правило, сопровождается болезненными структурно-функциональными изменениями в печени, поджелудочной железе, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других системах организма, в деструктивных изменениях в ЦНС, нарушениях обмена веществ и т. д. В настоящее время нет эффективных средств и методов лечения А., существующие же приемы направлены преимущественно на то, чтобы алкоголик прекратил употреблять алкоголь. Однако даже после многолетнего воздержания от алкоголя в организме алкоголика не восстанавливаются нормальные обменные реакции и остается зависимость от алкоголя.

АЛКОГОЛИЗМ

неумеренное потребление алкоголя, оказывающее пагубное влияние на здоровье, труд, благосостояние и нравственные устои общества. В связи с этим алкоголизм является не только медицинской, но и социальной проблемой. Его социальные последствия, в отличие от медицинских, могут формироваться уже на стадии бытового пьянства. Существуют различные классификации алкоголизма и пьянства, разработанные с учетом клинических, психологических, юридических и других критериев. Наиболее простой является следующая: 1-я группа – не употребляющие алкогольные напитки; 2-я группа – употребляющие умеренно (беспроблемное пьянство); 3-я группа – злоупотребляющие спиртным (появление проблем, связанных с пьянством, в семье или на работе), но без признаков алкогольной болезни; 4-я группа – больные алкоголизмом. Понятие «злоупотребление алкоголем» объединяет пьянство и алкоголизм, так как без нарколога сложно отличить больного алкоголизмом от бытового пьяницы.

Хронический алкоголизм – заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков и проявляющееся физической и психической зависимостью от алкоголя, формированием абстинентного синдрома и развитием признаков алкогольной деградации. Сам по себе алкоголизм не является психотическим расстройством, но при нем возникает практически вся основная психопатологическая гамма: экзогенные психозы, как следствие нарушенного метаболизма, эндогенные психозы, спровоцированные опьянением, а в исходной стадии – все степени развивающейся деменции. В течении алкоголизма выделяют 3 стадии.

I стадия характеризуется повышением толерантности (переносимости) к алкоголю, исчезновением рвотного рефлекса, возникновением психической зависимости с тягой к состоянию опьянения, снижением количественного контроля (передозировка принятого напитка), нарушением приобретенных ранее коммуникативных связей.

II стадия сопровождается развитием абстинентного (похмельного) синдрома и необходимостью повторного приема алкоголя для временного облегчения своего состояния. Продолжительность похмельного состояния постепенно нарастает, что приводит к возникновению различных форм пьянства. Наиболее частая – псевдозапойное пьянство (ложные запои), которое характеризуется возникновением запоев, зависящих от социально-психологических факторов (конец рабочей недели, зарплата, «встреча друзей» и т. д.) и оканчивающихся только в результате внешних обстоятельств (отсутствие денег, необходимость выхода на работу, активное противодействие окружающих и т. д.). Появляются признаки алкогольной деградации: лживость, преуменьшение размеров своего пьянства, огрубение, появление «алкогольного юмора», снижением интереса ко всему, кроме выпивки, повышенная раздражительность и, как следствие этих черт, – профессиональная и социальная деградация, потеря семьи, работы. Основными признаками II стадии являются: непреодолимое влечение к алкоголю, максимальное нарастание толерантности, утрата не только количественного, но и ситуационного контроля, появление соматоневрологических нарушений и алкогольных психозов.

III стадия характеризуется снижением толерантности к алкоголю, значительным ухудшением соматического состояния вследствие алкогольного поражения внутренних органов и выраженными неврологическими расстройствами, которые доходят до появления в состоянии абстинеции эпилептоподобных припадков и различных алкогольных психозов. Усиливаются черты социальной деградации, интеллектуально-мнестические нарушения, развивается апатическое состояние, которое обычно принято обозначать как алкогольное слабоумие. Зависимость от алкоголя приобретает не столько психический, сколько биохимический характер.

Алкоголизм сопровождается постепенным изменением личности. Эмоциональные реакции больных характеризуются то благодушием и беспечностью, то легко возникающими раздражением, гневливостью, неприязненным и агрессивным отношением к окружающим, прежде всего к членам семьи. Лицам, страдающим алкоголизмом, свойственна бестактность, склонность к грубому юмору, хвастовство и лживость, пренебрежительное отношение к своим обязанностям. Изменение личности является частой причиной совершения различных преступлений, в том числе связанных с выполнением профессиональных обязанностей.

При алкоголизме возникают многочисленные соматические расстройства. В первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт. Сначала усиливается секреция желудочных желез и появляется обильное выделение желудочного сока с высокой кислотностью. Повторные раздражения слизистой оболочки желудка приводят к истощению функции железистого аппарата и развитию ахилии. Отмечаются стойкие органические поражения желудка – острый или хронический гастрит, нередко энтероколит, обостряется язвенная болезнь; развивается цирроз печени. Характерны также хронический панкреатит и поражение почек. Отмечаются артериальная гипертензия и алкогольная миокардиодистрофия, которая характеризуется болями в области сердца, одышкой при физической нагрузке, изменениями на ЭКГ. В дальнейшем одышка становится постоянной, появляются и другие признаки сердечной недостаточности.

Алкоголь оказывает влияние на витаминный баланс, в первую очередь витаминов группы В. При дефиците витаминов этой группы усугубляются дистрофические процессы в печени, развиваются периферические невриты, может возникнуть тяжелейшее расстройство – алкогольная энцефалопатия (см. Алкогольные психозы).

Алкоголь частично выделяется легкими и при этом раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате может возникнуть хронический бронхит, что нередко приводит к развитию эмфиземы легких и пневмосклероза. Резкое снижение сопротивляемости организма способствует не только возникновению ряда болезней, например туберкулеза легких, но и утяжеляет течение имеющихся заболеваний: обостряются гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, пиелит, цистит.

Лечение алкоголизма включает несколько этапов. Первый – купирование запоя или абстинентного синдрома. Патологическое влечение к алкоголю обычно полностью не устраняется, а лишь подавляется. Лечение собственно алкоголизма носит профилактический, противорецидивный характер и заключается в применении различных средств как медикаментозного – лидевин, эспераль (тетурам, радотер), метадосил и др., так и психотерапевтического характера (всевозможные варианты «кодирования» и прочие методы суггестивного воздействия). Цель сенсибилизирующей терапии – подавить влечение к алкоголю и сделать фактически невозможным его прием, так как возобновление алкоголизации на фоне этого лечения вызывает тяжелые вегетативные расстройства. Вариантом сенсибилизирующей терапии является создание в организме депо антабуса: под кожу имплантируют стерильный эспераль, фармакологическая длительность действия которого может достигать 6 – 9 мес.

Приобретают популярность также фитотерапия, акупунктура, гомеопатическое лечение, об эффективности которых можно говорить лишь в том случае, если они сопровождаются психотерапией. Важнейший (практически малоразработанный) этап – поддерживающая терапия. Распространенная в США система «анонимных алкоголиков» пока в нашей стране приживается плохо. Профилактика заболевания в основном сводится к привлечению больного к своевременному повторению пройденного метода антиалкогольного лечения и терапии сопутствующей алкоголизму соматической патологии (алкогольный цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия и др.). Принудительное лечение алкоголизма не проводится и (при отсутствии заботливых родственников) нежелание больных лечиться кончается для них трагически. Психоанализ не без оснований рассматривает алкоголизм как медленную форму самоубийства.

Эффективная профилактика должна включать комплекс не только медицинских, но и адекватных юридических и социальных мероприятий, сочетающих ограничительно-запрещающие меры с работой по повышению общей культуры населения.

Алкоголизм

араб. al Kohol - тонкий порошок; по другому переводу – самое изысканное, утонченное, наивысшее) - алкогольная зависимость, хронический алкоголизм, алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм. Распространенность алкогольной зависимости в ряде стран, по разным данным, вариирует от 1-2 до 9-10%. В РФ распространенность алкоголизма в последние 15-20 лет приобрела особую остроту, по числу употребляемого алкоголя на душу населения РФ находится ныне на 4-м месте в мире после нескольких восточноевропейских стран (2010). Чаще болеют мужчины, но отмечается устойчивая тенденция к учащению и женского алкоголизма. Все более актуальной становится проблема подросткового, даже детского алкоголизма, а также и алкоголизма у лиц пожилого и индивидов старческого возраста. Продолжительность жизни вследствие соматоневрологической патологии у страдающих алкоголизмом лиц сокращается, по некоторым оценкам, в среднем на 10-12 лет. Помимо того, до 20-25% пациентов и более обнаруживает суицидные тенденции и совершает попытки самоубийства. Многие пациенты погибают от травм, несчастных случаев. Заболевание характеризуется недостаточно контролируемой потребностью в опьянении алкоголем, систематическим или запойным пьянством, синдромом отмены, изменением реакции организма на алкоголь, нарушениями личности и поведения, нарастающей социальной деградацией с различными негативными последствиями для семьи, окружающих и общества.

В отечественной литературе различают 3 стадии заболевания (Портнов, Пятницкая, 1961, 1971, 1973; Стрельчук, 1966; Иванец, Игонин, 1983; и др.

Начальную стадию алкогольной зависимости характеризуют такие симптомы: 1. утрата рвоты в опьянении; 2. потребность в алкоголе или, точнее, в алкогольном опьянении; 3. систематическое употребление алкоголя и стремление все больше времени проводить в опьянении; 4. неспособность отказаться от возможности выпить; 5. рост толерантности к алкоголю (ориентировочно, в 2-3 раза и более в сравнении с изначальной); 6. алкогольные палимпсесты, 7. выраженная эйфория в опьянении; 8. изменение системы личностных ценностей в виде явного преувеличения позитивной роли алкоголя и опьянения в своей жизни (“сверхценное отношение к алкоголю”). Длительность этой стадии – до 8-10 лет (у женщих и подростков она сокращается до 1-2 лет).

Второй стадии алкоголизма свойственны: 1. симптом потери контроля, при котором теряется способность контролировать количество употребляемого спиртного; 2. максимальная толерантность к алкоголю (пациенты могут выпивать безусловно смертельные для нетолерантного потребителя дозы спиртного - до 1-2 литров крепких напитков и более в течение нескольких часов); 3. физическая зависимость от алкоголя (синдром абстиненции); 4. значительное смягчение на некоторое время абстинентной симптоматики после приема спиртного; 5. алкогольная анорексия; 6. запои, начало и окончание которых существенно зависят от внешних обстоятельств (“псевдозапои”), и/или неспособность воздержаться от употребления алкоголя (постоянное употребление спиртного на протяжении ряда лет); 7. психопатоподобное поведение в опьянении (агрессивность, ревность, аффективная возбудимость, истерические явления и т.п.), 8. алкогольная амнезия; 8. органическое снижение личности (пренебрежение обязанностями, нравственными нормами и уважением окружающих, некритичность к собственному поведению). В этой стадии приблизительно у четверти пациентов наблюдаются острые и затяжные алкогольные психозы (в основном, это белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид), у некоторых из пациентов в этот период заболевания развивается алкогольная паранойя (систематизированный бред ревности).

В третьей стадии алкоголизма обнаруживаются: 1. снижение толерантности к алкоголю; 2. запои, аналогичные дипсоманическим (начинающиеся спонтанно и завершающиеся в силу непереносимости алкоголя); 3. психотические формы опьянения; 4. тотальные формы алкогольной амнезии; 5. употребление суррогатов алкоголя; 6. алкогольная деградация личности; 7. стойкая социальная дезадаптация; 8. в отдельных случаях наблюдается алкогольная деменция. В этой же стадии возникают затяжные алкогольные психозы, появляются тяжелые формы белой горячки, развиваются болезнь Гайе-Вернике, Корсаковский психоз, ламинарный склероз (Мореля болезнь – см.), алкогольный псевдопаралич и некоторые другие расстройства.

Алкоголизм нередко сочетается со скрытыми или манифестными психическими расстройствами (депрессия, шизофрения, психопатия, постстрессовые нарушения, неврозы, органическая патология мозга), отчего его клиническая картина и динамика во всех таких случаях могут существенно меняться, отличаясь от типичных его картин.

E. V. Yellinek (1962) различает ряд таких клинических форм алкогольной зависимости. 1. Альфа-алкоголизм представляет собой симптоматическую форму болезни, обусловленную психологической ранимостью пациентов. 2. Бета-алкоголизм детерминирован преимущественно социальными условиями, не прогрессирует, синдрома отмены не наблюдается, прием спиртного контролируется. 3. Гамма-алкоголизм характеризуют психическая и физическая зависимость от алкоголя, симптом потери контроля, прогредиентность, нарушения поведения. 4. Дельта-алкоголизм проявляется физической зависимостью, неспособностью воздержаться, относительно слабой прогредиентностью. 5. Эпсилон-алкоголизм проявляется периодическим пьянством, выраженной прогредиентностью, тяжелыми осложнениями. Основными методами лечения алкогольной зависимости являются психотерапия, в особенности экзистенциальная, гипносуггестивная, а также поведенческая терапия («кодирование»). Позитивные результаты лечения (обычно это ремиссии разной продолжительности с полным воздержанием от употребления спиртного) наблюдаются у пациентов, которые способны осознавать факт заболевания и обнаруживают готовность к его преодолению (до 15-20% пациентов).

Алкоголизм по праву относят к одной из самых серьезных проблем современного общества, так как темпы распространения этого заболевания увеличиваются с каждым годом. Постоянная реклама алкогольных напитков и доступность спиртного играют отрицательную роль, потому что это способствует распространению алкогольной зависимости среди населения. Особенно негативно «реклама» отражается на подростках, так как все запретное всегда притягивает. Алкоголизм молодежи – часто встречающееся явление . Для того чтобы человеку избавиться от непреодолимого желания принимать алкоголь надо совершить огромное усилие.

Алкоголизм – что это?

Принято считать, что алкоголизм – это заболевание, вызванное частым употреблением спиртных напитков и характеризующееся появлением сильного пристрастия к алкоголю. Его относят к одному из видов наркомании за счет того, что на центральную нервную систему алкоголь действует как наркотик. Из-за длительного и интенсивного злоупотребления спиртным начинаются характерные изменения во внутренних органах, поэтому этот факт тоже относят к симптомам алкоголизма.

Лечением любого заболевания должен заниматься специалист. В данном случае следует обращаться к психиатру-наркологу, так как алкоголизм серьезная проблема, вызывающая психиатрические и физические изменения в организме . Чаще всего справиться самостоятельно с данной болезнью невозможно, особенно, когда речь идет о второй и третьей стадиях алкоголизма . В итоге своевременное обращение к врачу поможет восстановить здоровье и устранить зависимость.

Причины алкоголизма

В последнее время все причины возникновения алкогольного пристрастия разделяют на три большие группы:

Физиологические факторы.
Психологические факторы.
Социальные факторы.

Одним из самых важных моментов считают наличие генетической предрасположенности к алкоголизму, которая возникает из-за возникновения мутации в генах. В результате человек с такими изменениями в хромосомах значительно быстрее становится алкоголиком по сравнению с окружающими. Так как за последние десятилетия алкоголизмом стало страдать огромное количество людей, то и вероятность рождения детей с имеющейся предрасположенностью очень большая. Но наличие такой причины алкоголизма не является обязательным для его возникновения, так как большое значение оказывают воспитание и социальный статус .

Помимо генетической предрасположенности, к физиологическим факторам можно отнести состояние здоровья человека. При некоторых заболеваниях, касающихся нервной системы, обмена веществ или проблем с печенью алкоголизм возникает быстрее. Психологические изменения у алкоголика чаще всего присутствуют с начала заболевания. Человек, злоупотребляющий спиртным, часто испытывает депрессию и тревогу, имеет маниакальные изменения личности. Алкоголизм и его последствия в психологическом плане ужасны, так как личность человека сильно деградирует . Многие люди начинают «прикладываться» к бутылке от безысходности, другие считают, что алкоголь дает им возможность отдохнуть после рабочего дня. В совокупности это вызывает регулярное употребление алкоголя, которое в будущем приведет к возникновению зависимости.

Социально-экономический фактор – это те условия, в которых существует человек. В зависимости от окружающей среды человек либо склонен употреблять спиртное, либо нет. Воспитание, традиции и семейные ценности влияют на то, каким образом человек отдыхает и решает проблемы. Если перед его глазами был негативный пример, то есть алкоголизм в семье, вероятность появления зависимости значительно увеличивается . Это связано с тем, что пропадает страх перед употреблением спиртных напитков. Если можно было родителям, то можно и мне – так думает большая часть молодежи, когда речь заходит об алкоголе и сигаретах.

Стадии алкоголизма

Выделяют две формы зависимости – психологическая и физическая. Первая возникает из-за влияния алкоголя на центральную нервную систему, вторая – из-за включения этанола в обмен веществ. Алкоголизм развивается постепенно, что зависит от частоты употребления и количества выпиваемого спиртного. Для того чтобы диагностировать патологическое пристрастие к алкоголю доктор оценивает четыре признака:

Степень влечения к алкоголю.
Изменение толерантности к алкоголю.
Алкогольный абстинентный синдром (появление психо-неврологических и соматовегетативных симптомов, которые возникают после прекращения приема спиртного). Симптомы алкоголизма всегда включают абстинентный синдром, характерный для всех наркоманов .

Для того чтобы понять тяжесть состояния, психиатр-нарколог всегда оценивает признаки алкоголизма. Самым важным остается пристрастие к алкоголю, то есть непреодолимое желание употреблять его в независимости от обстановки. Также доктора выделяют три стадии алкоголизма:

Первая стадия характеризуется появлением зависимости. Человек испытывает сильное желание принять алкоголь. Даже если желание обостряется один раз в неделю, это все равно грозный симптом. Алкоголик не осознает опасности происходящего и предпочитает утолить потребность, а не бороться с ней. Теряется контроль по отношению к количеству спиртного, то есть он пьет до того момента, пока не наступит опьянение. Человек часто агрессивен и раздражителен, что сильно бросается в глаза. На следующий день есть похмелье, но еще нет необходимости опохмеляться. Рвота отсутствует. Алкоголизм и его стадии протекают по-разному . Первая стадия обязательно переходит во вторую, но всегда за разные промежутки времени.
Вторая стадия характеризуется тем, что увеличивается толерантность к алкоголю, то есть необходимо больше спиртного для того, чтобы появилось состояние опьянения. Зависимость становится очень сильной. Теряется контроль во время приема алкоголя, а его количество постоянно растет. Алкоголизм и его причины ведут к появлению ретроградной амнезии . Основным отличием первой стадии от второй является возникновение абстинентного синдрома . Если не удовлетворить желание выпить спиртное, то запускается ряд механизмов, ухудшающих физическое и психическое состояние человека. Таким образом, организм требует следующую порцию алкоголя.
Появляется раздражительность, повышение артериального давления, дрожание рук, век, учащение сердцебиения, бессонница, рвота после еды или воды, а не после спиртного. Помимо физических признаков может начаться психоз с галлюцинациями . Состояние крайне опасно как для самого алкоголика, так и для окружающих. Чтобы не допустить таких тяжелых симптомов, алкоголик продолжает принимать спиртное, что приводит к запою . Последствия алкоголизма еще обратимы, но только при соблюдении всех условий лечения. На этой стадии алкоголики могут быть очень долго, иногда до конца жизни.
Третья стадия заключительная. Характеризуется тем, что сильно падает выносливость к алкоголю, то есть требуется маленькое количество спиртного для того, чтобы опьянеть. Абстинентный синдром очень яркий, приводит к ежедневному употреблению алкоголя. Личность человека изменяется в худшую сторону, так как интеллект и способность к мышлению полностью пропадают. Хронический алкоголизм ведет к необратимым изменениям во внутренних органах .

Лечение и последствия алкоголизма

Главным моментом в лечении алкоголизма является полный отказ от алкоголя на всю жизнь, так как даже однократное употребление спиртного возвращает алкоголика на прежнюю дорогу. В начале лечения особую роль уделяют устранению абстинентного синдрома и смягчению алкогольной зависимости. Для купирования алкогольной интоксикации используют препараты, усиливающие обмен веществ и выводящие этанол из организма. Алкоголизм и его последствия приводят к тому, что только медикаментозным лечением ограничится крайне сложно . Алкоголики нуждаются в интенсивной психотерапии, так как стабильная ремиссия возможно только при проведении полноценного лечения.

Для того чтобы оценить всю серьезность такой проблемы, как хронический алкоголизм, надо осознать социальный ущерб. Из-за пристрастия к алкоголю распадаются семьи, рождаются больные дети, которые в будущем тоже могут стать алкоголиками . Количество преступлений, совершенных из-за опьянения или для того, чтобы достать спиртное, неуклонно растет . Из-за распространенности алкоголизма происходит уменьшение общего интеллектуального уровня общества, что приводит к деградации и исчезновению культурных ценностей. Из-за проблем со здоровьем уменьшается количество трудоспособного населения. Последствия алкоголизма страшны не только для самого человека. Они затрагивают общество и ухудшают генотип всей нации. Поэтому надо делать акцент на профилактике этого страшного заболевания, а не на его лечении.

Алкоголизм (alcoholismus, от араб. الكحل‎‎ (al-kuħl, ال al - артикль и كحل kuħl - "сурьма"), хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, этилизм, алкогольная токсикомания и др.) - заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом, токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения.

Людей, страдающих от алкоголизма, часто называют «алкоголики». В XIX веке было установлено, что с повышением благосостояния начинает расти и алкоголизм. Всемирная организация здравоохранения считает, что в начале 2000 годов было около 140 млн больных.

Медицинские определения алкоголизма

Журнал Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приёмом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления».

DSM-IV (стандарт диагностики в психиатрии и физиологии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия.

По данным APA Dictionary of Psychology, алкоголизм - это повседневное название для термина алкогольная зависимость. Следует учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая.

История изучения алкоголизма

Термин «хронический алкоголизм» был впервые применён в 1849 году шведским врачом и общественным деятелем М. Гуссом (M. Hüss), обозначившим так совокупность патологических изменений, происходящих в организме человека при длительном, неумеренном употреблении спиртных напитков. Долгое время, однако, не делалось различия между пьянством (неумеренным употреблением спиртных напитков) и алкоголизмом (болезнью). В XIX и начале XX веков алкогольная зависимость в целом называлась дипсомания, но сейчас этот термин имеет иной смысл. Представление об алкоголизме как о болезни было закреплено трудами Э. Крепелина, К. Бонгеффера, Э. Блейлера, С. С. Корсакова, С. Г. Жислина, И. В. Стрельчука. Алкоголизм был утверждён ВОЗ как болезнь в 1952 году.

Эпидемиология алкоголизма

На протяжении всего XX столетия наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению числа больных алкоголизмом. Например, средневзвешенный ежегодный показатель распространения алкоголизма в 15 экономически развитых странах составлял 0,3 на 1000 населения в 1900-1929 годах, 12,3 - в 1956-1975 годах; только с 1930 по 1965 годы число больных алкоголизмом увеличилось более чем в 50 раз. Крупные эпидемиологические исследования алкоголизма проводятся с 1980-годов; они показывают, что распространённость алкоголизма и пьянства в различных странах значительно различается. Так, первые исследования эпидемиологии алкоголизма в развитых странах показали, что алкоголизм наиболее распространён во Франции, далее следовали США, Швейцария и Швеция. Однако со временем показатели менялись; так, в США потребление алкоголя снизилось, а в странах бывшего СССР и Японии - возросло. К началу XXI века в мире производилось свыше 200 млрд литров алкогольных напитков в год; во всех развитых странах большинство населения в возрасте старше 15 лет употребляло спиртные напитки, при этом около 1/6 мужчин и около 1/13 женщин употребляли алкоголь ежедневно. Потребление алкоголя на душу населения в развитых странах составляет 7-14 литров в год; в развивающихся странах этот показатель меньше, однако отмечается тенденция к его росту. Потребление алкоголя в России в 2005 году составило 11 литров на душу населения; число больных алкоголизмом в России в 2009 году составило 1523,3 на 100 тыс. населения. По данным RLMS-HSE, 34,9 % российских мужчин и 21,8 % российских женщин в 2010 году были трезвенниками; доля трезвенников наиболее высока в возрастной группе 61 год и старше (34,9 %), меньше всего непьющих оказалось в возрастной группе 26-40 лет (19 %).

Фармакодинамика и метаболизм

Действующий компонент алкогольных напитков - этанол - быстро впитывается в желудочно-кишечном тракте, проникая в мозг человека, вступая в контакт с нервными клетками. Концентрация этанола в крови достигает максимума через 45-90 минут после употребления спиртного напитка, в течение первых суток продолжается разрушение и выведение алкоголя из организма:

Окисление в цитозоле: C2H5OH + 2HAD → C2H4O + 2HAD°H - главный путь выхода у здоровых людей.

Окисление с помощью МЭОС с участием печени.

Наконец окисление с помощью каталазы, оксида и пероксида тканей.

Завершающий путь ацетальдегида: превращение при помощи АЛДГ в ацетат: C2H4O → CO2 + Н2O + энергия.

Скорость окисления у здорового человека постоянна и составляет приблизительно 0,1 г чистого этанола на кг массы человека в час. До 10 % принятого алкоголя выделяется в неизменном виде через почки и с дыханием.

Естественным способом защиты организма от попадания чрезмерного количества алкоголя является рвотный рефлекс, который ослабевает по мере развития болезни.

Этиология

Безусловно, причиной принятия алкоголя является такое его воздействия на человека, как эйфория, сонливость, ложносогревающие свойства и другие. Существует много взглядов на этиологию алкоголизма. Так, например, W Sudduth (1977) полагал, что основа развития заболевания происходит из-за влияния этанола на желудочнокишечный тракт. По его теории, это происходит потому, что этанол подавляет всасывание полезных веществ, но зато усиливает всасывание токсина. Постепенно токсинов становится всё больше, и тут этанол становится единственным антибактериальным и нейроблокирующим агентом. Он временно улучшает состояние и определяет «компульсивное влечение». Возникает замкнутый круг. Как пишет Пятницкая: «Именно токсический порочный круг объясняет неврологическую и генетическую симптоматику алкоголизма».

Сегодня уделяется внимание влиянию острого и хронического потребления алкоголя на функцию нейрохимических систем мозга, например, значительное внимание в механизмах действия этанола на ЦНС уделяют g-аминомасляной кислоте - ГАМК. И. П. Анохина (1995) считает, что общим звеном, для формирования зависимости является влияние вещества (по её мнению тут могут быть и другие наркотики) на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, медиацию в области локализации систем подкрепления мозга.

Но, несмотря на то, что механизм самого заболевания неясен, основным источником болезни служат спиртосодержащие напитки и те действия, что они оказывают. Кроме того, многое зависит от биологических, психологических и социальных факторов.

Социальные факторы. Ещё в XIX веке было доказано, что с повышением благосостояния уровень алкоголизации населения увеличивается. 10 % мужчин-алкоголиков и 50 % женщин-алкоголичек состоят в браке с алкоголиками. Способствуют пьянству, а затем и алкоголизму многие традиции. Велика вероятность чем-то отличающихся или дискриминирующих групп. Например, в США алкоголизм значительно выше у гомосексуалистов, что связывается с их более трудной адаптацией.

Биологическая предрасположенность к пьянству (или физиологические факторы). Существуют и существовали и такие воззрения. Гены, вариации и мутации которых ассоциированы с уровнем потребления алкоголя и риском алкоголизма: ADH1B.

Психологический фактор. Являясь депрессантом ЦНС, алкоголь издревле использовался человеком и, за исключением некоторых религий, был даже в центре таинств. Если на ранних этапах жизни человека было невозможно индивидуальное пьянство, то с прогрессом цивилизации оно приобретает своё место. Слабая, плохоорганизованная личность всё больше теряется в этом мире, протягивая руки к бутылке. Тяжёлой формой является алкоголизация на фоне определённого психиатрического заболевания.

Патогенез алкоголизма

Неразработанным вопрос остаётся о патологии болезни, хотя были попытки изучить алкоголизм исходя из моноэтиологического принципа. Но затем это оказалось мнимым. У одних достаточно быстро возникают психотические расстройства, а у других процесс является медленным, деструктивно-органическим. Началось изучение влияния алкоголя на конкретные органы. В результате многогранных исследований получил освещение единственный радикал разнообразной патологии - гипоадренергия алкоголиков. Нераскрытым остаётся и влияние зависимости от конкретной нейрональной системы. Судить можно лишь по тому, какие органы подвергаются наибольшей хронической интоксикации.

Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и специфических алкогольных поражений внутренних органов. Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола на живые ткани и, в частности, на организм человека.

По мнению И. П. Анохиной, основным патогенетическим звеном психоактивного действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой системы. На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества (катехоламины и эндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как повышение порога болевой чувствительности, формирование эмоций и поведенческих реакций. Нарушение деятельности этих систем вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю и пр.

При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество - ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия).

Стадии алкоголизма

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя: Различают следующие группы лиц:

Лица, не употребляющие алкоголь
Лица, умеренно потребляющие алкоголь
Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)
Без признаков алкоголизма
С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)
С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

Из вышеприведённой классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжёлого алкоголизма.

В рамках представления об алкоголизме как о прогредиентном хроническом заболевании в развитии алкоголизма различают три основные стадии.

Первая стадия алкоголизма

На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается заметный прирост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.

Вторая стадия алкоголизма

Вторая стадия алкоголизма характеризуется значительным ростом толерантности к алкоголю, постепенно достигая наивысшей планки - «плато толерантности». Постепенно человек теряет контроль над употребляемой выпивкой (уменьшение контроля). На этой стадии появляется физическая зависимость от алкоголя. Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся головной болью, жаждой, раздражительностью, проблемами со сном, болями в области сердца, дрожанием рук или всего тела. Возникает замкнутый круг зависимости - многодневное пьянство, которое невозможно прервать. Резкое прерывание запоя (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя) без медицинской помощи может привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов.

Третья стадия алкоголизма

Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения в психике приводят всё больше к амнезии. Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» - человек, уже бессознательно испытывает нетерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К данному моменту нарушения психики становятся необратимыми, наступает алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами.

При малопрогредиентном (стационарном) течении алкоголизма прогрессирование основных симптомов болезни значительно менее выражено.

Диагностические признаки алклгллизма

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов:

отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя
потеря контроля над количеством выпитого
частичная ретроградная амнезия
наличие абстинентного синдрома
запойное пьянство

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10.

Исходы алкоголизма

Наиболее частые причины смерти при алкоголизме - сердечно-сосудистые заболевания. В частности, алкоголь, вызывая поражение миокарда, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и увеличивает риск развития смертельной фибрилляции желудочков. Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой алкогольной интоксикации, панкреонекроза при остром панкреатите, алкогольного цирроза печени. Алкоголики имеют высокий риск суицида и получения в результате несчастных случаев травм, несовместимых с жизнью.

Социальные последствия алкоголизма

Дети алкоголиков, употребляющие алкогольные напитки, страдают различными психическими и поведенческими расстройствами. Алкогольная смертность в России (600-700 тыс. человек в год) покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обуславливающего депопуляцию России.

По данным доклада немецкого парламента, алкоголизм в виде частого потребления пива и вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих бундесвера, находящихся в Афганистане.

В семье, когда один из членов семьи заболевает алкоголизмом, остальные зачастую становятся созависимыми. Это вовсе не означает, что они начинают пить сами. По определению газеты «Страна здоровья» созависимый - это "человек, который позволил, чтобы поведение другого повлияло на него, и полностью поглощенный тем, что контролирует действия последнего. Созависимый несвободен в своих чувствах, мыслях и поведении, он как бы лишён права выбора, что чувствовать, как мыслить и каким образом действовать. Он постоянно думает про другого: «пришел - не пришел», «дойдет до дома - не дойдет», «украл - не украл», «продал - не продал», «сжег - не сжег» и т. д.

Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Лечение алкоголизма

В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов.

Медикаментозное лечение - применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией. По сути, при медикаментозном лечении все методы основаны на фиксировании чувства страха умереть у больного из-за несочетаемости введённого препарата и алкоголя, в результате чего в организме образуются вещества, приводящие к тяжёлым нарушениям здоровья вплоть до летального исхода. Такая методика лечения называется аверсивная терапия. Дисульфирам вызывает тяжёлое недомогание при употреблении алкоголя и при совместном приеме с карбимидом кальция приводит к прекращению употребления алкоголя в более 50 процентах случаев. Также возможен прием одного карбимида кальция, действие которого сходно с дисульфирамом, но имеет преимущество в отсутствии гепатотоксичности и сонливости. Налтрексон используется для уменьшения желания потребления алкоголя, стимулирует воздержание и уменьшает приятные эффекты от употребления алкоголя. Налтрексон также используется при продолжении употребления алкоголя. Акампросат стабилизирует химию мозга, которая изменена употреблением алкоголя, и уменьшает случаи рецидива среди зависимых от алкоголя. Российский биоэлементолог проф. А. В. Скальный отметил, что у алкоголиков под влиянием препаратов цинка (4 атома цинка входят в молекулу фермента алкогольдегидрогеназы) быстрее проходили явления алкогольного отравления, абстиненции, они быстрее ощущали восстановление сил, реже болели простудными и воспалительными заболеваниями во время нахождения в больнице, у них быстрее приходили в норму лабораторные показатели, свидетельствующие об улучшении функционирования печени, наблюдалось резкое улучшение состояния кожных покровов.

Методы психологического воздействия на больного - помогают закрепить отрицательное отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни. Здесь при положительном исходе у человека формируется мировоззренческая установка, что он может жить и справляться с возникающими проблемами и трудностями без «помощи» алкоголя, другими методами и способами.

Меры по социальной реабилитации больного - призваны восстановить больного алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в структуру общества. В настоящее время в России это практически отсутствует, реализуется (делаются попытки) лишь в локальных центрах.

«Детоксикация» - это внутривенно-капельное введение медикаментов для коррекции соматического состояния при резком прекращении приема алкоголя. Как правило, в сочетании с такими препаратами, как бензодиазепины, которые имеют аналогичное алкоголю действие, для предотвращения абстинентного синдрома (группы симптомов, возникающих после прекращения алкоголя). Лица, которые имеют риск только мягких или умеренных симптомов абстинентного синдрома, могут пройти детоксикацию на дому. После неё следует провести программу лечения от алкогольной зависимости, чтобы уменьшить риск рецидива. Бензодиазепины используются для резкого прекращения употребления алкоголя и их долгосрочное употребление может привести к ухудшению алкоголизма. Алкоголики, постоянно употребляющие бензодиазепины, реже достигают воздержания от алкоголя, чем те, кто их не принимает.

Нормирование и умеренность предполагают неполное воздержание от алкоголя. Алкоголики не могут ограничить потребления подобным образом, некоторые возвращаются к потреблению в умеренных количествах только на некоторое время. Полное воздержание от алкоголя - единственный способ избежать прогрессирования заболевания.

Комплексные методы - совмещают в себе несколько методик. Это может быть медикаментозная и психотерапия, или психологическое воздействие и социальная реабилитация. Одним из таких методов является «Испанский» - включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию и работу с людьми, которые окружают алкоголика.

Алкоголи́зм (alcoholismus, от араб. الكحل‎‎ (al-kuħl, ال al - артикль и كحل kuħl - «сурьма»), хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, этилизм, алкогольная токсикомания и др.) - заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом, токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения.

Медицинские определения алкоголизма

История изучения

Эпидемиология

Фармакодинамика и метаболизм

Действующий компонент алкогольных напитков - этанол - быстро впитывается в желудочно-кишечном тракте, проникая в мозг человека, вступая в контакт с нервными клетками. Концентрация этанола в крови достигает максимума через 45-90 минут после употребления спиртного напитка. Этанол выводится из организма в неизмененном виде легкими, почками, молочными и потовыми железами и с калом, и путем биотрансформации, которая происходит в основном в печени.

В течение первых суток продолжается разрушение и выведение алкоголя из организма:

Окисление в цитозоле: C2H5OH + 2HAD → C2H4O + 2HAD°H - главный путь выхода у здоровых людей, метаболизирующий 70-80 % этанола.

Окисление с помощью микросомальной этанолокисляющей системы печени.

Наконец, окисление с помощью каталазы, оксидаз и пероксидаз тканей. У здоровых людей он составляет 15 % метаболизма этанола, у больных алкоголизмом его роль возрастает.

Завершающий путь ацетальдегида: превращение при помощи алкогольдегидрогеназы в ацетат, который при участии ацетил-КоА окисляется до углекислоты и воды: C2H4O → ацетат → CO2 + Н2O + энергия. Скорость окисления у здорового человека постоянна и составляет приблизительно 0,1 г чистого этанола на кг массы человека в час. До 10 % принятого алкоголя выделяется в неизменном виде через почки и с дыханием.

Этиология

Безусловно, причиной принятия алкоголя является такое его воздействия на человека, как эйфория, сонливость, ложносогревающие свойства и другие. Существует много взглядов на этиологию алкоголизма. Так, например, W Sudduth (1977) полагал, что основа развития заболевания происходит из-за влияния этанола на желудочно-кишечный тракт. По его теории, это происходит потому, что этанол подавляет всасывание полезных веществ, но зато усиливает всасывание токсина. Постепенно токсинов становится всё больше, и тут этанол становится единственным антибактериальным и нейроблокирующим агентом. Он временно улучшает состояние и определяет «компульсивное влечение». Возникает замкнутый круг. Как пишет Пятницкая: «Именно токсический порочный круг объясняет неврологическую и генетическую симптоматику алкоголизма».

Патогенез

Стадии

Лица, не употребляющие алкоголь
Лица, умеренно потребляющие алкоголь
Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)
Без признаков алкоголизма
С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)

С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

Первая стадия

Вторая стадия

Третья стадия

Диагностические признаки

отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя
потеря контроля над количеством выпитого
частичная ретроградная амнезия
наличие абстинентного синдрома
запойное пьянство

Состояния отмены. Алкогольный абстинентный синдром.

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закреплённым стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.

Нарушения здоровья при алкоголизме

Алкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов. На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозг и субарахноидального кровоизлияния.

Список заболеваний, вызываемых алкоголизмом

Синдром Гайе-Вернике
Субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние
Стеатогепатит
Цирроз печени
Панкреатит
Гастрит
Синдром Маллори - Вейсса
Рак пищевода
Рак желудка
Рак прямой кишки
Гемолитическая анемия
Аритмия
Алкогольная кардиомиопатия
Нефропатия
Алкогольная полинейропатия

Психические расстройства при алкоголизме

Алкогольное опьянение

Патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему. Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция коры головного мозга, но и подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга). Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных токсическим и психоактивным действием этанола. Характер алкогольного опьянения зависит от многих факторов: восприимчивости организма к этанолу, дозы и типа выпитого алкоголя, обстановки принятия спиртных напитков, количества и качества потребляемой при принятии алкоголя пищи, физического состояния организма. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при лёгкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях.

При лёгкой степени опьянения (0,03-0,15 % алкоголя в крови) выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение - более расторможенным.

При средней степени опьянения (0,15-0,3 %) нарастает атаксия, начинаются психические нарушения, рассеивается внимание, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.

При тяжёлой степени опьянения (0,3-0,5 %) наступают двигательная заторможенность и глубокое оглушение сознания; выпивший вообще не способен понимать, что происходит вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения. Иногда наступает ослабление дыхания и сердечной деятельности, начинается кома, возможен летальный исход.

Алкогольные психозы

Термин «алкогольные психозы» применялся прежде, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг. Впоследствии, были переименованы в металкогольные, так как было установлено, что они следствие долгой интоксикации этанолом организма человека.

Металкогольные психозы - это психические расстройства, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий («белая горячка»), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольная эпилепсия.

Алкогольный делирий - наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, он развивается в результате метаболических расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя.

Промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением занимает патологическое опьянение - редкое состояние, разновидность сумеречного помрачения сознания, которое наступает у непьющих людей при приёме алкоголя и проявляется дезориентацией в пространстве и времени, двигательным возбуждением, патологическим аффектом.

Исходы алкоголизма

Социальные последствия алкоголизма

В семье, когда один из членов семьи заболевает алкоголизмом, остальные зачастую становятся созависимыми. Это вовсе не означает, что они начинают пить сами.

Созависимый - это "человек, который позволил, чтобы поведение другого повлияло на него, и полностью поглощенный тем, что контролирует действия последнего. Созависимый несвободен в своих чувствах, мыслях и поведении, он как бы лишён права выбора, что чувствовать, как мыслить и каким образом действовать. Он постоянно думает про другого: «пришел - не пришел», «дойдет до дома - не дойдет», «украл - не украл», «продал - не продал», «сжег - не сжег» и т. д.

Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Лечение алкоголизма

В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов:

Борьба с алкоголизмом

Из-за устойчивой потребности человека в алкоголе задача административного решения проблемы алкоголизма весьма сложна. Попытки борьбы с алкоголизмом на государственном уровне предпринимались неоднократно. Так, известны Гётеборгская система (1865-1917) и система Братта в Швеции (1917-1955), «сухой закон» в России (1914-25), Финляндии (1919-1932), США (1919-1933) и Исландии (1915-1922). Во всех случаях вводившийся запрет на производство и продажу спиртного приходилось прекращать из-за ввоза контрабандного алкоголя и употребления суррогатов. В Швеции, Финляндии и Норвегии действовала государственная политика продолжительного ограничения производства алкоголя в условиях государственной монополии на его производство, однако и она не позволила добиться желаемого результата (так, в Финляндии потребление алкогольных напитков лицами старше 15 лет выросло с 2,5 л алкоголя на человека в 1950 году до 8,3 л в 1996 году). Антиалкогольные кампании неоднократно проводились и в России. Наиболее известна кампания 1985 года, итоги которой были неоднозначны: в период ограничения продажи спиртных напитков отмечался рост рождаемости, снизилась смертность, увеличилась средняя продолжительность жизни; однако за счёт роста производства нелегальной алкогольной продукции и самогоноварения реальное снижение потребления алкоголя было незначительным.

Алкогольную политику на международном уровне осуществляет Всемирная организация здравоохранения. В мае 2010 года на Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве была принята «Глобальная стратегия по снижению злоупотребления алкоголем». Среди мер, рекомендуемых в докладе, - ограничение рекламы спиртных напитков, ограничение числа точек продажи алкогольной продукции и сокращение времени продажи, повышение розничных цен на спиртные напитки за счёт налогов, информирование о вреде алкогольных напитков, постепенное снижение допустимых норм содержания алкоголя в крови водителей, и др.